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中国医疗保险 日前，随着国家医保局发布《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》（以下简称《计划》），医保支付改革进入“深水区”。 业内人士表示，2022年，医保支付改革驶入“快车道”，将进一步推动医院加强运行管理和成本控制，充分利用带量采购腾出的空间，进一步规范医务人员行为，优化收支结构。但同时还需注意，实际操作中存在一些非常规事件，对这种患者的支付政策还需进一步细化、完善，以促进医疗机构真正提供高性价比的医疗服务。 医保支付改革向纵深推进 《计划》表明，将加快推进DRG/DIP支付方式改革全覆盖，分阶段、抓重点、阶梯式推进改革工作，加快扩面步伐，建立完善机制，注重提质增效。 根据《计划》，在2019年至2021年试点基础上，按2022年、2023年、2024年三年进度安排。以省（自治区、直辖市）为单位，分别启动不少于40%、30%、30%的统筹地区开展DRG/DIP支付方式改革并实际付费，鼓励以省（自治区、直辖市）为单位提前完成统筹地区全覆盖任务。 具体到统筹地区内，应按照三年安排实现符合条件的开展住院服务的医疗机构全面覆盖，每年进度应分别不低于40%、30%、30%，2024年启动地区须于两年内完成。病种入组率每年进度应分别不低于70%、80%、90%，最终全面覆盖（原则上达到90%）。 资料显示，DRG是按照患者的患病类型、病情严重程度、治疗方法等因素，把病人分入临床病症与资源消耗相似的诊断相关组，以组为单位打包确定医保支付标准。DIP是利用大数据将疾病按照“疾病诊断+治疗方式”组合作为付费单位，医保部门根据每年应支付的医保基金总额确定每个病种的付费标准。这两种改革都是通过打包定价的方式，促进医疗机构转变运行机制，促使医疗服务提供方主动控制成本，为参保群众提供满足健康需求的最适宜的服务。 日前，国家医保局医药服务管理司司长黄华波介绍，未来医保部门将按照CHS-DRG/DIP支付方式改革未来三年行动计划，着力完善一套规范成熟的技术标准，建立一套适应CHS-DRG/DIP变化的医疗机构运营机制，打造一支素质过硬的医保专业化队伍，不断推进改革向纵深发展。 国家医保局医保事业管理中心负责人隆学文表示，支付方式改革的目的是为了提高医保基金使用效能，用有限的医保基金为参保人购买更高质量的医疗服务，同时激励医疗机构和医生主动规范医疗服务行为，提升控制成本的内生动力，促进分级诊疗，让医保和医疗“相向而行”。 整体“提速” 从数量付费到质量付费 业内人士表示，在新型支付方式下，医院回归功能定位，医生回归治疗定位。医院需要在节省成本的基础上，提高诊治水平、服务质量，提升效率，才能收治更多患者。医生在医院的绩效规范下，需要通过提升技术来获取更多报酬，放弃不必要的药物、检查，避免医疗资源的浪费。 国家医保DRG技术指导组组长、北京市医疗保险事务管理中心主任郑杰此前表示，对医疗机构来说，推行DRG后，原来靠量增收和扩张床位规模的时代结束了，将倒逼医院进行提质控费增效。医保部门在考核医疗机构服务质量的基础上，明确结余留用政策，合理超支分担。因此医疗机构将更关注药品、耗材等成本管控，压缩治疗中的“水分”，实行更高效的管理模式。在这一过程中，患者也可以避免不必要的医疗支出。 地方医保支付改革已提上日程 为推进医保支付方式改革，推动改革向纵深发展，在提升医保治理现代化水平上充分发挥示范引领作用。在各地自愿申报和评估的基础上，2021年12月17日，国家医保局发布《国家医疗保障局办公室关于印发DRG/DIP付费示范点名单的通知》，要求示范城市应聚焦抓扩面、建机制、打基础、推协同等各项重点任务，加大改革创新力度，不断推进支付方式改革向纵深发展。 来源：经济参考报 转自：学习强国平台 了解更多知识，请关注卡神吧，为您提供信用卡、贷款、理财、保险等资讯及交流！ 特别声明1、该文观点仅代表作者本人，卡神吧系信息发布平台，卡神吧仅提供信息存储空间服务。 2、您若发现有侵略您著作权行为，请及时告知,我们工作人员将在第一时间删除侵权作品、停止继续传播。 3、如果你喜欢这篇文章，请帮助我们转发它分享给你身边的好友。 |
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